按捺剂（ACEI）是经过竞赛性地按捺ACE而发挥降压效果的一类药物。自20世纪80年代上市以来，很多循证医学依据均显现该类药物关于高患者具有杰出的靶器官维护和心血管结尾事情防备效果，ACEI以其明显的降压效果及广泛的运用规模成为根底降压药物之一。

　　适合于1、2、3级高血压，尽管高血压药物医治的获益首要源于血压下降，但依据患者靶器官危害状况以及兼并临床疾病的差异，挑选不同药物进行个体化医治可进一步维护靶器官。

　　（1）兼并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者：ACEI经过下降心室前、后负荷，按捺AngⅡ的增生效果和交感神经活性等途径那堪心肌梗死后患者的心室重构，并可轻度那堪心肌肥厚程度和改进舒张功用。

　　（2）兼并左室功用不全的患者：ACEI可减轻心脏后负荷，按捺肾素-血管严峻素-醛固酮死而复生（RAAS）激活。临床研讨显现，ACEI能够改进左室功用反常，并下降心力衰竭求过于供心力衰竭患者的病死率和复发性心肌梗死的产生危险。

　　（3）兼并代谢综合征、糖尿病肾病、求过于供肾脏病（CKD）、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者：ACEI能够下降肾血管阻力，添加肾脏血流。临床研讨证明，ACEI能够防备糖尿病患者微量白蛋白尿发展为很多蛋白尿，有用削减尿白蛋白分泌量，推迟肾脏病变的发展。

　　（4）兼并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者：ACEI能够推迟动脉粥样硬化的发展，阻挠血管平滑肌细胞的搬迁与增生，削减炎性细胞的激活与积累，并添加一氧化氮和前列环素的生成，拮抗AngⅡ诱导的血小板凝聚。

　　①妊娠：ACEI可影响胚胎发育，育龄女人运用ACEI时应采纳避孕措施；计划妊娠的女人应防止运用ACEI；

　　②血管神性水肿：可引起喉头水肿、呼吸骤停等严峻不良反应，危险性大；临床一旦怀疑为血管神经性水肿，患者应终身防止运用ACEI；

　　④高钾血症（＞6.0mmol/L）：ACEI按捺醛固酮的分泌而导致血钾水平升高，较常见于求过于供心力衰竭、肾功用不全以及弥补钾盐或联用保钾利尿剂患者。

　　（1）尽量挑选长效制剂以平稳降压，一起防止运用影响降压效果的药物，如大部分非甾体抗炎药（其间阿司匹林剂量≥300mg时）、激素等。

　　（2）运用ACEI医治前应检测血钾、血肌酐水平及预算肾小球滤过率（eGFR）。由小剂量开端给药，在患者可耐受的前提下，逐步上调至规范剂量。医治2～4周后应点评世风日下并复查血钾、肌酐水平及eGFR。若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR下降＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并持续监测，必要时停药。

　　（4）若单药医治对血压操控欠安，则应考虑加量或选用联合医治计划，制止ACEI与ARB联合运用。

　　（1）ACEI经过按捺ACE阻断RAAS发挥降压效果，这类药物简直适用于一切具有强习惯证的高血压患者，降压效果僻典，具有杰出的靶器官维护和心血管结尾事情防备效果。

　　（2）ACEI对糖脂代谢无不良影响，临床研讨证明其可有用削减尿白蛋白分泌量，推迟肾脏病变的发展，适用于兼并糖尿病肾病、代谢综合征、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。

　　①ACEI＋噻嗪类利尿剂：长期运用噻嗪类利尿剂可引起血容量缺乏致RAAS激活，并或许呈现低血钾等不良反应；联用ACEI可按捺RAAS，加强降压效果，并防止低血钾。

　　②ACEI＋钙通道阻滞剂（CCB）：CCB可直接扩张动脉，并可反射性引起RAAS激活添加，联用ACEI可扩张动脉及静脉，并按捺RAAS效果，ACEI还可抵消CCB所产生的踝部水肿。

　　➤对兼并糖尿病、有微量白蛋白尿及蛋白尿或伴有CKD 3期[eGFR＞30 ml（/ min•1.73m2）]的高血压患者优先引荐运用ACEI（Ⅰ A）

　　➤ACEI ＋ ARB 用于高血压兼并CKD 的患者能够带来获益，可是高钾血症等危险高，运用时需注意（Ⅱb A）

　　☑ 药物相互效果：与阿利吉仑联用有高血压、高血钾、肾危害的产生危险；与ARB 联用相关不良反应添加

　　注：* ：此处特殊人群首要指妊娠期女人，并选用妊娠期用药FDA 五级分类法分类；ARB：血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂；CYP ：细胞色素P450

　　☑ 代谢方法、代谢酶与分泌途径：首要经肝脏水解代谢，94%曾经药和活性代谢物经尿液和粪便分泌

　　☑ 药物相互效果：与阿利吉仑联用有高血压、高血钾、肾危害的产生危险；与ARB联用相关不良反应添加

　　☑ 代谢方法、代谢酶与分泌途径：经肝脏水解代谢为活性产品后发挥效果，其活性代谢产品首要经肾脏和胆汁分泌，首要经过尿液排出体外，11%～12% 经过粪排出体外

　　☑ 药物相互效果：与阿利吉仑联用有高血压、高血钾、肾危害的产生危险；与ARB联用相关不良反应添加

　　☑ 习惯症与用法用量：原发性高血压、肾本质病变所造成的的继发性高血压（2.5～10 mg，qd）

　　☑ 代谢方法、代谢酶与分泌途径：经肝脏代谢为活性产品后发挥药效，原型药和代谢产品经肾脏和胆汁分泌

　　☑ 药物相互效果：下降阿司匹林抗血小板活性，与双氯芬酸联用可导致肾功用不全， 升高血压；与ARB 联用相关不良反应添加

　　☑ 习惯症与用法用量：高血压（开端剂量为2.5～5 mg， 有用保持剂量为10～20 mg，qd）

　　☑ 药物相互效果：与阿利吉仑联用有高血压、高血钾、肾危害的产生危险；与ARB 联用相关不良反应添加

　　☑ 代谢方法、代谢酶与分泌途径：首要经肝脏代谢，4%～12% 剂量的药物原型未改动，原型药和代谢物首要经肾脏和粪便分泌

　　☑ 药物相互效果：与阿利吉仑联用有高血压、高血钾、肾危害的产生危险；与ARB 联用相关不良反应添加

　　☑ 代谢方法、代谢酶与分泌途径：原型药简直悉数在肝脏代谢为活性产品，40%经粪便分泌，60% 经肾脏排出，原型药仅占缺乏2%

　　☑ 药物相互效果：与阿利吉仑联用有高血压、高血钾、肾危害的产生危险；与ARB 联用相关不良反应添加

　　☑ 补白：口服给药后转变为有活性的雷米普利拉，开端医治时或许会呈现血压骤降，初次给药最好在睡前

　　☑ 药物相互效果：与阿利吉仑联用有高血压、高血钾、肾危害的产生危险；与ARB 联用相关不良反应添加

　　☑ 药物相互效果：与阿利吉仑联用有高血压、高血钾、肾危害的产生危险；与ARB 联用相关不良反应添加

　　☑ 补白：开端医治时或许会呈现血压骤降，初次给药最好在睡前；已承受利尿剂医治的患者，尽或许在运用福辛普利医治前几天停止运用

　　以上内容摘自：国家卫生计生委合理用药专家委员会,我国医生协会高血压专业委员会.高血压合理用药攻略（第2 版）.我国医学前沿杂志（电子版）.2017,9(7):28-126.